暑期{出游“尝鲜”}当心寄生虫入口

　　张婷玉

　　一则病例日前登上热搜：常年食用生腌淡水鱼的陈先生，因胆道结石入院手术，医生却在其结石表面取出一条7毫米的活体肝吸虫。当前正值暑期旅游高峰，专家提醒：南方地区的生腌淡水鱼、醉虾醉蟹、凉拌螺肉等特色美食背后，潜藏着健康风险——食源性寄生虫感染，若出现不适，应主动告知医生旅游饮食史并做筛查。

　　生食淡水鱼虾易感染肝吸虫

　　肝吸虫学名为华支睾吸虫，是我国流行范围最广、感染人数最多、危害最隐蔽的食源性寄生虫。成虫体形细长，整体呈淡黄褐色葵花子样，寄生于人体肝脏内的各级胆管中，依靠胆管黏膜分泌液生存繁殖。

　　人体只是肝吸虫的“终宿主”，它的完整生活史分为3个阶段：虫卵随感染者粪便排入河流、水塘后，先侵入淡水螺体内完成初级发育；成熟尾蚴离开螺体，侵入草鱼、鲤鱼、麦穗鱼、淡水虾等淡水水产的肌肉、皮下组织，形成囊蚴，这是感染人体的核心阶段；人生食或半生食携带囊蚴的淡水鱼虾后，囊蚴顺利进入消化道，穿透肠壁，经门静脉直达肝脏胆管，约1个月即可发育为成虫，开始持续产卵。

　　肝吸虫的成虫可在人体内存活10年至30年，持续、慢性、隐蔽性损伤肝胆系统，早期无剧痛、急症，但日积月累会摧毁肝胆功能。

　　新闻中，患者的肝吸虫吸附在胆道结石上，说明虫体及虫卵已成为结石核心。他是典型的长期慢性重度感染：多年频繁食用生腌淡水鱼，大量囊蚴持续入体，虫体、虫卵、炎症渗出物长期堆积，最终形成胆管结石，而虫子伴随结石常年存活在胆管内，持续诱发炎症损伤。

　　结合临床经验来看，暑期出游的高风险饮食行为主要有以下3类。

　　1.特色生食：鱼生、生腌虾、生腌鱼、盐水浸淡水鱼。

　　2.半生食：吃涮火锅，鱼片仅烫几秒；清蒸淡水鱼火候不足；烧烤淡水鱼、虾外焦里生。

　　3.辅助食材：用生鱼榨汁、生鱼粥(鱼肉仅简单烫制)。

　　值得注意的是，肝吸虫囊蚴抵抗力极强，用高浓度白酒、食醋、芥末浸泡数小时也无法杀灭，短时间蘸食调味完全达不到杀虫效果，仅能掩盖腥味，无任何防护作用。单次少量摄入囊蚴，人体可处于隐性感染状态，无明显不适，但虫体长期存在于肝胆中会缓慢损伤胆管；而持续多次食用会累积虫体负荷，数年之后逐步发展为胆管增厚、结石。

　　那么生食海鱼是否就安全了？未必。海鱼可能存在异尖线虫或细菌污染，生食亦可引发急性胃肠道绞痛、呕吐，因此，无论是淡水鱼还是海鱼，生食均存在健康风险。

　　虫体潜伏可致胆管硬化癌变

　　肝吸虫病的临床表现复杂多样，病程通常可分为以下几个阶段。

　　轻度/隐匿期 体内少量虫体寄生，无特异性急症表现，可表现为持续乏力、午后上腹隐隐发胀、食欲下降、厌油腻食物、偶尔轻微恶心，临床容易将这种情况误诊为慢性胃炎、熬夜疲劳。多数患者无任何不适，体检时能发现肝功能轻度异常。

　　急性期 一般出现在感染后2-4周。患者一次性摄入大量囊蚴，虫体发育刺激胆管，全身过敏和胆道炎症可能同步发作，症状为持续性发热、右上腹持续性刺痛或胀痛、肝脏肿大有按压痛、轻度皮肤和巩膜发黄。抽血检查结果嗜酸性粒细胞数值显著升高，是寄生虫感染的标志性指标。

　　慢性/晚期 虫体数十年持续刺激胆管黏膜，最终诱发器质性病变：反复胆管炎、胆结石、肝内胆管壁增厚进展为胆汁性肝硬化，甚至导致胆管癌。儿童长期感染会阻碍肝脏消化代谢、营养吸收，导致身高、体重发育迟缓，智力发育受轻微影响。

　　并非所有感染肝吸虫者都会出现明显临床症状，但以下高危人群需格外警惕。

　　短期高危人群 暑期前往两广、福建、湖南、江西等肝吸虫流行地区食用生腌、鱼生的游客，尤其是儿童和青少年。

　　长期高危人群 常年网购淡水生鲜、习惯性生食淡水水产人群，以及南方水乡本地居民。

　　基础病高危人群 有胆结石、慢性胆囊炎、胆道手术(包括胆囊切除)史的人群。很多人误以为切了胆囊就不会得肝吸虫病，实则肝吸虫主要寄生在肝内胆管，胆囊切除并不能阻断其在胆道系统的寄生。

　　别把驱虫药当作预防性用药

　　肝吸虫囊蚴进入人体后，需4周才能发育成熟并持续排卵，因此，生食淡水鱼虾后满4周是筛查的最佳时间节点。若短期内出现发热、腹痛、黄疸等急症，无需等待时间窗，应尽快到急诊就诊。有明确旅游生食史者，如有怀疑，无论有无症状，都建议在4周时筛查。

　　首先是粪便集卵检查：建议连续3天留取粪便送检，因虫卵排放呈间歇性，单次易漏诊。

　　其次是血清抗体：检测肝吸虫IgG抗体，仅用于初筛，无法区分是现症感染还是既往感染，若呈现阳性，还需搭配粪便集卵检查确诊。

　　最后是腹部B超：观察肝内胆管是否增宽、壁增厚，或出现特征性的双轨征(虫体刺激胆管壁增厚)，部分患者可见胆管内泥沙样结石、微小虫体回声。

　　需要提醒的是，怀疑自己感染肝吸虫的人，不要自行服用驱虫药。吡喹酮是临床一线驱虫特效药，但不能作为预防性药物自行服用。这类药物可能引发不良反应，如头晕头痛、恶心呕吐、心慌心悸、皮肤瘙痒过敏，重度过敏可诱发皮疹、喉头水肿。孕期全阶段、哺乳期女性，以及严重肝肾功能衰竭、严重心律失常患者禁用该药。

　　确诊或高度疑似肝吸虫感染患者，需由医生根据虫体负荷、肝胆损伤程度制定个体化驱虫治疗方案(通常为单剂或短程治疗，治愈率高)，规范服药。治疗肝吸虫不会产生终身抗体，体内虫体全部清除后，再次生食带囊蚴的淡水鱼虾仍会二次感染。

　　有时，肝吸虫感染会导致急症，需高度警惕。在生食淡水鱼虾后，若同时出现下列症状中两种及以上表现，则高度提示为急性梗阻性胆管炎：持续寒战高热、全身皮肤和巩膜发黄、右上腹剧烈绞痛、恶心呕吐无法进食。此时，要立即就医，延误治疗可诱发感染性休克、化脓性胆管炎，危及生命。

　　出游牢记6条饮食“防虫”措施

　　暑期南方游，想要玩好吃好，务必做到以下6点。

　　管住嘴 在肝吸虫流行区不吃未煮熟的淡水鱼虾。

　　生熟分开 在民宿自己做饭时，生熟分开。如果条件不允许，切过生鱼的刀、砧板须彻底清洗消毒后方可接触熟食、水果。处理水产后，用肥皂流水洗手，避免手上残留的囊蚴入口。

　　主动告知 回京后若出现乏力、腹痛、黄疸等症状，就医时务必主动告知医生南方旅游史及饮食史。

　　同行共查 全家共同食用生腌/鱼生，无论大人儿童有无不适，建议回京后同步进行寄生虫筛查。儿童脏器娇嫩，感染损伤更隐匿。

　　注意时间窗 生食后2-4周可出现急性期表现，1-2个月内有不明肝胆不适，均需及时回顾饮食史。

　　定期随访 确诊肝吸虫感染并完成驱虫治疗者，治疗结束1个月后需复查粪便虫卵+肝脏B超，确认驱虫是否干净、胆管损伤有无恢复。

　　延伸阅读

　　警惕这些“虫袭”

　　除了肝吸虫，在南方湿热环境下，还有几种食源性寄生虫也常通过特色美食“偷袭”游客，同样不容小觑。

　　肺吸虫 藏身于淡水溪蟹、东北蝲蛄体内，囊蚴藏于蟹肉、蟹钳内。典型临床表现为反复咳嗽、咳出铁锈色似烂桃样血痰、持续性胸痛，易被误诊为肺结核。虫体可穿透人体组织游走，在皮下形成无痛可滑动结节，甚至侵入中枢神经系统引发反复头痛、癫痫抽搐。

　　警示：白酒浸泡无法杀灭囊蚴，必须高温煮熟。

　　广州管圆线虫 藏身于福寿螺、田螺、非洲大蜗牛，典型临床表现为剧烈“电钻样”头痛、颈部僵硬、喷射性呕吐、持续发热，重症会出现意识模糊、昏迷。

　　警示：福寿螺是高危载体，切勿食用凉拌或爆炒未熟的螺肉。

　　姜片虫 藏身于菱角、荸荠(马蹄)、莲藕等水生植物表面。典型临床表现为慢性腹痛、反复腹泻、面部四肢浮肿、缺铁性贫血，儿童重度感染会消瘦、生长迟缓。

　　警示：水生植物最好削皮或煮熟吃，不要用牙齿啃皮。

　　(作者为北京地坛医院感染性疾病科主治医师)

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　　来源：中国日报网

　　编辑：谢佳雯