拔牙种牙(为何暗藏颌骨坏死风)险?
随着人口老龄化进程不断加快,肿瘤靶向治疗手段日益普及,骨质疏松症患者与肿瘤骨转移人群长期依赖护骨类及抗肿瘤药物的情况已十分常见。然而,鲜为人知的是,这些药物会显著削弱颌骨组织的修复再生能力。一旦此类患者接受拔牙、种植牙等口腔侵入性治疗,极有可能诱发颌骨长期裸露、组织溃烂乃至坏死,医学上称为药物相关性颌骨坏死。尽管这一病症在临床中的发生率并不算高,但其病理过程顽固、治疗难度极大,成为口腔科、骨科与肿瘤科三大学科携手应对的棘手难题。
颌骨作为全身骨代谢最为旺盛的区域,其牙槽骨处于持续更新状态,血供极为丰富,同时它也是全身唯一容易发生药物性骨坏死的骨骼结构。目前医学界普遍认同四大机制可干扰颌骨的自愈能力:破骨细胞功能受抑、创面处新生血管生成受阻、口腔菌群持续侵袭,以及联合使用两类高危药物时造成的骨吸收抑制与血管再生障碍相互叠加。
药物相关性颌骨坏死的好发人群可明确划分为两大类别,同时也是日常门诊中最容易被忽视用药史的患者群体。其一是中老年骨质疏松患者,长期通过口服或注射抗骨吸收药物来延缓骨质流失;其二是伴有骨转移的恶性肿瘤患者,涵盖乳腺癌、肺癌、结直肠癌及多发性骨髓瘤等癌种,通常需借助骨保护剂及抗血管生成靶向药物来控制骨破坏进程。上述人群一旦接受口腔手术,颌骨坏死的发生风险将骤然攀升。
当然,并非每一种牙科操作都会触发病变。临床数据显示,约六成病例源于拔牙操作,牙周手术占比15%,种植牙手术约占10%;而根管治疗、充填修复、常规洁牙等不涉及牙槽骨损伤的治疗几乎不会诱发颌骨坏死。这为临床决策界定了清晰范围:服药人群应优先选择保守性牙科处理,尽最大可能规避有创性骨手术。
诱发颌骨坏死的高危药物可分为抗骨吸收类与抗血管生成类,二者机制各异,若联合应用则会使风险成倍上升。抗骨吸收药物通过抑制破骨细胞活性来减少骨骼破坏,骨质疏松及肿瘤骨转移患者均广泛应用。该类药物使用时长及给药途径直接左右风险高低:静脉用药的威胁显著高于口服,且用药周期越长、累积剂量越大,发病概率便越高。抗血管生成靶向药多用于晚期实体瘤的治疗,旨在阻断病灶新生血管,但其同样会切断口腔创面的血液供给,使软组织难以覆盖裸露骨面,即便是微小创伤也无法顺利愈合。
要想在口腔治疗需求与颌骨坏死风险之间取得平衡,仅凭口腔科医师一己之力远远不够,必须构建起涵盖口腔科、内分泌科、骨科及肿瘤科的多学科协作诊疗体系。风险评估应围绕三大核心维度展开。第一,全面梳理用药史:就诊时患者须精准陈述药物名称、用药目的、给药途径及持续时间,切忌笼统表述为“打过骨针”或“吃过钙片”。肿瘤患者用药剂量较大、常合并放化疗,整体风险显著高于骨质疏松人群。第二,系统评估全身基础状况:排查血糖水平、免疫功能及营养状态等因素,长期化疗或使用激素者创面愈合能力明显下降,需提前调整全身基础条件。第三,完善口腔影像学与临床检查:重点筛查龋齿、牙周炎、残根、根尖炎症等感染病灶,尽早消除所有潜在口腔感染源,从源头减少术后感染诱发坏死的可能性。
依据患者是否已开始高危药物治疗,临床将分阶段拟定牙科手术方案,并实施差异化安全诊疗路径。对于尚未用药者,最佳策略为先完成口腔预处理,包括洁牙、龋齿充填、拔除无保留价值的残根、处理重度牙周疾病,待全部创面软组织愈合2至4周后,再启动骨保护或靶向治疗,此举可直接降低逾50%的发病风险。而对于已经长期用药且确需接受口腔手术的患者,停药方案因药物种类而异:口服双膦酸盐可暂停3至6个月;静脉双膦酸盐因半衰期极为漫长,不建议贸然停药;地舒单抗在停药3至4个月后血药浓度显著下降,骨代谢得以部分恢复,手术安全性相应提高。
需要特别强调,是否停药、停药时长等关键决策,必须由开具处方的肿瘤科或内分泌科医生裁定,切勿自行做主。擅自停药可能诱发椎体病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等严重并发症,甚至危及生命。若遭遇急性间隙感染或颌骨骨折等紧急状况,无法等待停药窗口期,医生将全程采取微创操作,减少软组织翻瓣、保护局部血运,术后严密缝合以封闭骨面,延长抗生素使用时间,并实施长期随访监测。
若术后超过4周创口仍不愈合,须高度警惕药物相关性颌骨坏死的可能。治疗并不追求一刀切式处理,临床采取阶梯式分层方案,依据病情轻重对症施策,多学科协作全方位保障患者安全。轻症患者以保守治疗为主,所有患者均需落实日常基础护理:使用氯己定漱口水抑制细菌,以双氧水定期冲洗裸露骨面,减少口腔菌群的持续损害;若出现红肿流脓,遵医嘱服用抗生素,同时补充维生素以改善局部血液循环;此外还需调控血糖、增强营养、提升免疫力,并在肿瘤科或内分泌科指导下调整高危药物,严禁自行停药。
若保守护理后仍反复肿痛、炎性肉芽组织增生,则需行微创清创术。医生仅清除松动的坏死颌骨碎片,尽量保留健康骨组织,术后严密缝合黏膜或转瓣覆盖创面,延长抗感染疗程,并定期复诊观察恢复进展。对于存在大面积死骨、皮肤瘘管乃至颌骨骨折的重症患者,则需实施外科手术,切除病变骨段,必要时移植骨组织修复缺损。高压氧治疗可作辅助手段,提升颌骨血氧供应,促进创面愈合。
药物相关性颌骨坏死具有明确的早期预警征象,包括术后超过4周创口不愈、牙龈反复肿痛、口腔内可见黄白色裸露死骨、持续口臭或流脓等,一旦出现上述表现须立即就医复诊。日常防控的核心原则清晰明确:用药前完成全面口腔预检;用药期间优先选择充填、根管治疗、活动义齿等保守手段,尽量避免拔牙及种植;确需有创手术时,严格遵循多学科医生制定的个体化方案;平日注重口腔卫生维护,每半年定期进行口腔复查,最大限度减少局部慢性炎症刺激。
夏季崴脚频发、严重骨折!“凶手{”多是这款潮鞋},医生提醒
今年初的一个风雨交加的日子,28岁的王云逸(化名)为了图省事,踩着一双洞洞鞋出了门。她万万没想到,这一平常举动竟酿成一场意外——在跨越路边停车桩时,她一脚踏空,脚踝猛地扭伤,当场便无法站立。被120急救送往医院后,诊断结果令人心惊:三踝骨折。如今她的右脚踝内埋着13根钢钉,这些异物要等到明年手术时才能取出。
王云逸家住广州,类似她的遭遇并非个例。北京大学人民医院创伤骨科主任医师、中华医学会骨科学分会足踝外科学组副组长徐海林透露,每逢夏季,因为穿洞洞鞋或拖鞋导致崴脚的患者在他门诊中屡见不鲜。他解释,这类鞋履通常太过宽松,无法牢牢贴合脚部,行走时鞋与脚之间容易出现“脱节”,进而埋下隐患。“在家里或平坦地面上穿也许没什么大碍,可一旦下台阶、走凹凸不平的路,或是碰上下雨天,崴脚的风险便骤然攀升。”徐海林补充道。
在社交媒体上,不少网友纷纷晒出自己穿洞洞鞋崴脚的惨痛经历,而拖鞋以及近年来风靡年轻人的勃肯鞋同样被列为“崴脚重灾区”。这些鞋子的共同短板在于对脚踝缺乏足够的支撑力,尤其是那些厚底、带有“踩屎感”的软底洞洞鞋,更是让脚踝在行走时更加摇摆不定,成为意外的高发源头。
据徐海林介绍,崴脚后的损伤程度可划分为三个等级。其中,最严重的三度损伤约占所有崴脚案例的10%。他观察到,如今门诊中三度损伤的患者似乎越来越多,“这可能与运动损伤人数的增加有关。”这类损伤往往让人寸步难行,韧带多半已完全撕裂,少数情况下还会伴随骨折。第二天,伤处常会出现大面积淤青。不过,他特别指出:“理论上,这种程度的损伤也未必非得手术。如果伤后能及时就医干预,比如佩戴合适的护踝或助行靴,将关节固定在正确位置,韧带有望逐步恢复原有的紧张度。”
谈及崴脚后的应急处理,徐海林总结为广为人知的RICE原则:R代表休息(Rest),强调崴脚后必须立刻停下动作,“要顺势休息,千万别咬牙忍痛继续走路,否则恢复周期会被大大拉长。”I代表冰敷(Ice),他指出冰敷越早越好,“越早冰敷,肿胀就越轻。肿胀的核心原因是出血,冰敷能让血管遇冷收缩,从而减少出血量。”C代表加压(Compression),即借助绷带等工具对伤处施加压力,帮助止血、减轻肿胀,但压力须恰到好处,过紧或过松都不可取,这需要一定的专业技巧。E代表抬高(Elevate),将受伤部位垫高有助于促进血液回流,缓解出血和水肿。
最后,徐海林特别提醒,冰敷时温度应控制在10℃至15℃之间,切勿直接拿薄包装的冰袋或冰冻矿泉水瓶贴在皮肤上,否则可能引发冻伤。他建议,在冰冻物外面裹上一条毛巾再敷,方能既安全又有效。
东西问|从海上女神到气象卫(士:“妈祖”如何守护全球安澜?)
中新社莆田7月29日电 题:从“海上女神”到“气象卫士”——解码“妈祖(MAZU)”如何守望全球安澜
近日,2026世界人工智能大会暨人工智能全球治理高级别会议在上海举行。会上,中方郑重宣布一项重大举措:未来五年,中国将推动气象智能预警方案“妈祖(MAZU)”在30个国家落地应用,以科技之力守护万家灯火,佑护四海安宁。这一消息引发海内外广泛关注。
全民早期预警的中国方案缘何冠以“妈祖(MAZU)”之名?这个承载千年文化记忆的符号背后,又蕴藏着怎样的气象智慧与文明底蕴?围绕上述问题,中新社“东西问”栏目对中华妈祖文化交流协会副会长、福建省莆田市湄洲妈祖祖庙董事会董事长林金赞进行了深度专访。
林金赞表示,“妈祖”早已超越了传统“海上保护神”的单一意象,如今已成为中国深度参与全球早期预警体系建设的一面独特文化旗帜。它向世界传递着尊重自然、敬畏生命、减灾惠民的东方哲学,使国际社会通过“妈祖(MAZU)”得以窥见中国方案背后的人文关怀、科技实力与负责任大国担当。
以下为访谈实录摘要:
中新社记者:为何以“妈祖(MAZU)”命名全民早期预警中国方案?这一文化符号承载了怎样的气象智慧?
林金赞:妈祖在历史上确有其人,其文化源头与海洋气象有着千丝万缕的关联。古籍中记载她擅于“观天象、识风云、辨潮汐”,这实际上凝聚了古代先民在长期生产生活中积累的气象观测经验与防灾避险智慧。时至今日,全球妈祖宫庙数量已超万座,信众规模达三亿之多,堪称最具感召力的文化符号之一。
中国气象局将全民早期预警中国方案命名为“妈祖(MAZU)”,本质上是一场传统文化与现代科技的深度融合。MAZU四个字母分别对应多灾种(Multi-hazard)、预警(Alert)、零差距(Zero-gap)与普惠(Universal)。妈祖作为中华海洋文明中的“早期预警者”形象,其救苦救难、贴近民生的精神内核,与联合国倡导的“以人为本”预警理念形成了高度呼应。
颇具巧思的是,公历3月23日恰逢世界气象日,而农历三月廿三正是妈祖诞辰——两者之间仿佛缔结了一场跨越时空的奇妙对话。
中新社记者:妈祖从“海上保护神”演变为“气象守护者”,这一文化身份的转变折射出怎样的文明逻辑?
林金赞:古人将对出海平安的美好祈愿投射于妈祖身上,这绝非简单的迷信,而是农耕文明与海洋文明交织背景下,先民直面自然力量、渴望“人定胜天”的一种浪漫化表达。
妈祖信俗绵延千年,其核心从未偏离“守护平安”这一底色。从早年护航漕运、庇佑渔民,到慰藉远渡南洋的华侨同胞,再到当下成为联结两岸情感的重要纽带,妈祖文化的内涵随时代演进不断丰富拓展,却始终未曾割裂历史记忆,反而为创造性转化积累了深厚的情感土壤。
如今,“妈祖(MAZU)”被赋予全民早期预警方案之名,并配套设立国际奖学金,标志着其已从民间信仰升华为全球公共安全产品。这一演变,既彰显了中华文明“以文化人、服务民生”的独特气质,也将中华民族的美好愿景,切实转化为守护全球民生的现实行动力。
中新社记者:从“看云识天”的口传经验到“海陆空天”的立体观测网络,千年气象智慧是如何完成科技跃迁的?
林金赞:观测手段虽在不断升级,但守护生命的初心始终如一。古人通过观云辨风总结出朴素的气象口诀,这些口耳相传的经验实为现代气象科学的基因源头。如今,中国已构建起陆海空天一体化的综合观测体系,建成全球规模最大的天气雷达网络,人工智能预报技术也取得突破性进展,织就了当代意义上的“千里眼”与“顺风耳”。
从经验积累迈向数据驱动,从近海护航拓展至全球守望,这不仅是技术层面的迭代升级,更是妈祖文化实现创造性转化的生动实践。传统智慧因科技注入而焕发新生,科技因人文浸润而更具温度——这正是中国方案兼具硬核实力与文化柔性的关键所在。
中新社记者:2026年6月,中国气象局在世界气象组织执行理事会第80次届会上宣布设立“妈祖”奖学金。“妈祖”何以成为全球气象奖学金的命名,助力全球防灾减灾事业?
林金赞:以“妈祖”命名国际气象奖学金,既是对这份传统基因的当代表达,也是为妈祖精神注入新的时代内涵,将古老的海洋智慧转化为服务全球防灾减灾的文化动能。该奖学金面向共建“一带一路”国家的气象访问学者以及发展中国家一线气象工作者,旨在推动预警技术、科研成果与实践经验的交流共享,构建一个更加开放、包容、互惠的国际气象合作格局。
可以说,这项奖学金的设立,将妈祖文化从传统民间信仰提升为促进全球防灾减灾合作的公共文化载体,使中华优秀传统文化在人类命运共同体建设中真正发挥应有作用。
中新社记者:“妈祖”如何成为推动全球文明对话的独特文化纽带?
林金赞:“有海水处有华人,有华人处有妈祖。”妈祖文化天然具备跨文化的亲和力与感召力。2009年,“妈祖信俗”被联合国教科文组织正式列入人类非物质文化遗产代表作名录。其能够跨越山海、穿透国界,根源在于“立德、行善、大爱”的精神内核,这与全人类的共同价值追求高度契合。
全球早期预警体系的建设,仅靠技术层面的互通远远不够,更需要理念层面的互信与文明层面的互鉴。“妈祖(MAZU)”方案及其配套奖学金正是以此为桥梁,对外分享中国气象科技创新成果、气象治理经验与防灾减灾理念。这种合作绝非单向输出,而是秉持开放包容、互学互鉴的原则,致力于实现共同的可持续发展。
天下妈祖,祖在湄洲。展望未来,湄洲妈祖祖庙将持续深耕公益事业,不断创新文化传播方式,向海内外生动讲述从“妈祖”到“妈祖(MAZU)”的精彩故事,让这一千年信俗在推动构建人类命运共同体的时代进程中,绽放出更加璀璨的光芒。(完)
林金赞,福建莆田湄洲岛人,现任福建省莆田市湄洲妈祖祖庙董事会董事长,兼任中华妈祖文化交流协会副会长,系国家级非物质文化遗产代表性项目妈祖祭典的福建省级非物质文化遗产代表性传承人。
拔牙种牙(为何暗藏颌骨坏死风)险?随着人口老龄化进程不断加快,肿瘤靶向治疗手段日益普及,骨质疏松症患者与肿瘤骨转移人群长期依赖护骨类及抗肿瘤药物的情况已十分常见。然而,鲜为人知的是,这些药物会显著削弱颌骨组织的修复再生能力。一旦此类患者接受
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